邹世恩

复旦大学附属妇产科医院

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病例1

患者方某，女，47岁，初诊2016年5月

主诉：不规则阴道流血2月

现病史：患者既往月经规律5-6天/28-30天，量中，无痛经。2月前开始出现月经期后不规则阴道流血，量少，无腹痛。在当地医院就诊，阴超提示宫腔有1cm左右占位，予中药治疗无效。为进一步诊治，转我院宫颈疾病科。

既往史及家族史：无特殊；

体格检查：无特殊，体重52kg；妇科检查：外阴已婚式；阴道通畅、粘膜未见异常；宫颈轻度糜烂、未见赘生物；子宫体中位，正常大小；双侧附件区未扪及肿块；盆腔无压痛。

辅助检查：阴超：子宫大小正常，内膜9mm，宫腔占位10*10*8mm；附件区未见占位。血常规提示Hb：102g/L，尿HCG阴性。

治疗经过：患者2016年5月在我院宫颈疾病科门诊行宫腔镜检查+诊刮术，病理结果为子宫内膜单纯性增生过长；遂转诊到本人专家门诊。诊断：异常子宫出血，子宫内膜单纯性增生过长。再次了解病史，患者无明显潮热盗汗等症状，故予孕激素后半周期治疗，从月经周期第14天开始，地屈孕酮10mgbid*10天。3个周期治疗后，患者月经周期规律，但经期后仍有少许阴道流血，持续数天。经期第5天阴超检查提示子宫内膜5mm，未见异常占位。再改经期第5天开始地屈孕酮10mgbid*20天全周期治疗，阴道流血症状没有改善。再次询问病史，患者虽无潮热盗汗，但自述阴道干涩、同房刺痛等不适。考虑存在围绝经期综合征的泌尿生殖道症状，故改用芬吗通1/10mg口服，用药前乳腺检查未见异常。用药后阴道流血症状消失，阴道干涩症状明显缓解。

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病例2

患者魏某，女，50岁，初诊时间：2019年4月

主诉：月经稀发伴潮热盗汗半年

现病史：患者既往月经规律，7天/30天，量中，无痛经。半年前开始月经周期延长，2-3月，伴有潮热盗汗，每天发作3-4次，不以为意未就诊。之后症状逐渐加重，现每天发作10余次，睡眠欠佳。

既往史：高胆固醇血症，未规范治疗。3月前单位体检，胆固醇5.6mmol/L，血常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、肿瘤指标未见异常，肝胆乳腺妇科B超未见异常，宫颈筛查未见异常。

家族史：家族无肿瘤病史。

体格检查：生命体征平稳，妇科检查：外阴已婚式；阴道通畅、粘膜未见异常；宫颈轻度糜烂、未见赘生物；子宫体前位，正常大小；双侧附件区未扪及肿块。

辅助检查：阴超：子宫及双附件未见异常占位，内膜5mm。乳腺钼靶：双侧腺体增生，BI-RADS：2级。骨密度提示骨量减少。

诊断：围绝经期综合征香港验血测性别几天能出结果>

治疗经过：芬吗通1/10mg口服。一月后复诊，症状消失，有撤退性出血。继续用药。

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诊治心得

1、这两位患者都处于围绝经期，但是初诊诊断不尽相同。病例1以异常子宫出血初诊，诊刮之后提示子宫内膜单纯性增生过长，先后给予孕激素的后半周期和全周期疗法，都不能解决月经期之后的阴道流血症状。根据我们以往的经验，这样的患者在给予孕激素全周期或后半周期治疗后，月经基本都是能规律的，那这个病例是什么原因呢？因为患者已经处于围绝经期，体内雌激素相对不足，子宫内膜增生不足，孕激素无法形成有效的转化，所以一旦改用芬吗通1/10mg，补充了雌激素之后，阴道出血的症状马上消失。

2、有人或许担心子宫内膜单纯增生过长受到外来雌激素刺激，会不会病情恶化。我们可以分析一下，不伴有非典型增生的内膜增生过长，极少癌变；患者内源性雌激素不足，我们每天仅给予1mg雌二醇口服，并不刺激内膜异常增生；每个周期还有140mg的地屈孕酮，可以有效转化内膜。所以，患者内膜增生过长没有复发，随访过程中多次在经期第5天复查内膜，无增厚。

3、病例2是非常典型的围绝经期综合征患者，同时月经稀发，经过一系列检查，排除用药禁忌症之后，给予芬吗通1/10mg口服，症状消失。

4、围绝经期患者使用激素调经或者缓解低雌症状，建议选择天然的雌激素和孕激素、或者接近天然的地屈孕酮，这样对于乳腺和代谢的影响相对较低。口服的天然雌激素包括戊酸雌二醇和17β雌二醇，孕激素包括黄体酮胶囊和地屈孕酮，但是黄体酮胶囊的生物利用度较低，通常需要较大剂量，容易带来头晕、嗜睡、水肿等不良反应。

5、最后两位患者均选择芬吗通，还有一个重要的原因：使用方便。因为芬吗通特殊的配方，患者每天只要按照药片板上的数字标记服用一片，方便不易用错药片。如果用补佳乐和黄体酮来配方，我们交代地再详细清晰，也经常会遇到吃错药片的“粗心”患者。

6、围绝经患者使用激素，要严格按照指南，排除激素治疗的禁忌症，了解是否有慎用情况，在与患者充分沟通、知情同意之后，再开具处方。如果能进行知情同意的签字，那就更好了。

引用文献：

1.中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组.排卵障碍性异常子宫出血中国诊治指南.2018年.

2.中华医学会妇产科学分会绝经学组.绝经管理与绝经激素治疗临床应用指南（2018版）

3.AnklesarlaB，；9:559-564.

4.SchindlerAE,；46(Suppl1):S7-S16.

5.KingRJ，；46(6):1062-6.

6.；28(12):983-90.

7.WanhabiHA，；16(3):CD005943.

8.13.FosterRH，；11(4):309-332.

9.14.EnkL，；24(2):85-89.

10.15.FahmyK，；44(4):419-430.

专家介绍

邹世恩

复旦大学附属妇产科医院主任医师，妇科内分泌与生殖医学科副主任，硕士研究生导师，妇产科学临床医学博士。

先后主持国家自然基金项目2项、省部级科研项目3项，发表第一作者或通讯作者SCI及中文核心论文20余篇。致力于医学科普，创建个人科普公众号：《恩哥聊健康》。

擅长：妇科良恶性肿瘤微创治疗，包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌等单孔和传统腹腔镜手术。卵巢功能异常相关疾病诊治，包括多囊卵巢综合征、卵巢早衰、绝经综合征和月经失调等疾病。

门诊时间：杨浦院区：每周三下午及周四全天VIP疑难门诊

无限舟山丨女性激素六项检测需避开经期，是真的吗？

在经期，女性的身体会出现一系列的变化，例如腰背酸痛等等，而这些变化是由于女性体内激素的改变而导致的。因此有传言称女性在进行激素六项检测时需要避开经期，那么这一传言究竟是真的吗？

大家都普遍认可这一观点，很多女性朋友也会在月经紊乱或者是不孕不育时选择做激素六项检测。那么该检测究竟是否需要避开经期呢？带着疑问，我们询问了相关专家。

专家答复：激素六项检测就是性激素六项检测，也称生殖激素六项检测，包括睾酮、雌二醇、孕酮、促黄体生成激素、催乳素以及促卵泡生成激素，是女性常规的生殖系统常规检查，它的检测时间比较特殊。

舟山医院妇产科副主任医师邬贤凤：生殖激素的检测需要避开经期这一说法不完全正确。绝大时候生殖激素的检测不仅不需要避开经期，反而应该选择在月经期进行，最好的检测时间是在月经来潮的第2天或第3天早上，而且最好是空腹进行，避免食物对激素的影响。

那么女性的月经周期一般被分为几个阶段？如果不在经期对激素进行检测，会对检测结果带来什么影响呢？

舟山医院妇产科副主任医师邬贤凤：以月经周期28天为例的话，根据卵泡的发育、排卵以及黄体形成的时间，可以分为3个时期：卵泡期、排卵期、黄体期。从月经来潮第1天开始算起，一般是第14天左右，这个时候就是卵泡期，是卵泡发育成熟的一个过程。

什么叫排卵呢？排卵就是成熟的卵细胞和周围的卵冠丘结构，从卵巢排出的一个过程，排卵日是月经周期的第14天左右，黄体期一般是第14天到第28天。

大部分时候，生殖激素的检测是需要在月经期进行。因为在不同的时期，生殖激素参考的标准是不一样的。像多囊卵巢综合征，FSH和LH的检测是非常重要，就是俗称的卵泡刺激素和黄体生成素的比值，对诊断有非常重要的参考意义。

如果不是在月经期来检测，比如说是在黄体期来检测的时候，LH的数值本来就很高，这样就很难判断。

但专家也提醒，虽然我们能初步判断检测结果是否处于正常值范围，可若想要获得准确的解答，应当进一步询问专业医生，如遇特殊情况，另需调整检测的时间。

舟山医院妇产科副主任医师邬贤凤：大多数激素的测定，在月经的第2天或者第3天来测定，但是对于一些特殊的情况，比如说怀疑这个人的月经紊乱跟她的甲状腺疾病或者跟垂体疾病有关联的话，那么这个时候我们是其他时候来测，也都可以作为一种参考。比如说月经紊乱，考虑黄体功能不足有关，那么应该在月经的后半期，也就是黄体期来测量，这个时候相对来说比较好一点。

没想到，与人们的常规判断大相径庭，女性激素六项检测需避开经期，这个说法是错的。女性激素六项检测不仅不需要避开经期，反而应该在经期的第2天或者第3天进行，您知道了吗？

月经期性激素6项正常值是多少

女性性激素六项的检查，可以反映卵巢的储备功能，还可以看看妇科内分泌是否存在异常。性激素六项的检查结果要结合年龄来判断，还要根据检查的时间来判断。如果开始备孕了，有些女性会先到医院做激素六项的检查。那么，月经期性激素6项正常值是多少？

月经期性激素6项：孕酮(P)、睾酮(T)、雌二醇 (E2)、催乳激素(PRL)、卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)。血睾酮(T)的正常值是0.7-3.1nmol/L。雌二醇(E2)的浓度在排卵期为70-1835皮摩尔/升，等到排卵的后期则为272-793皮摩尔/升。

排卵前，血孕酮(P)的浓度是0-4.8nmol/L，排卵后会升高。在非排卵期，血促黄体生成素LH的浓度的正常值为5-25mIU/ml。到了排卵期会升高，排卵后期反而降低。另外，血催乳素(PRL)的正常值一般是0.08-0.92nmol/L。

在女性排卵前，促卵泡生成激素值为1.5-10mIU/ml，排卵期为最高，排卵后又降低。一般以5-40mIU/ml作为正常值。通过测定自身的性激素水平，可了解到体内的内分泌功能，进一步诊断相关的疾病。常用的性激素六项基本满足了女性对于生产条件的基本判断。

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[香港验血结果查真假]

参考资料